Doença de cushing em cães: sintomas e tratamento

A doença de Cushing em cães, também conhecida como hiperadrenocorticismo, é uma anormalidade endócrina que é caracterizada pela secreção anormal do hormônio hormonal adrenocorticosteróide que leva a um aumento proporcional na secreção de cortisol das glândulas adrenais. O cortisol é secretado pelas glândulas supra-renais em resposta à estimulação da glândula pituitária. O cortisol é responsável por uma variedade de processos fisiológicos no corpo do cão, incluindo gluconeogênese para necessidades de glicose de emergência, especialmente em tempos de estresse, supressão do sistema imunológico, e apoio no metabolismo de gorduras, carboidratos e proteínas.

Normalmente, estímulos atingindo a glândula pituitária anterior estimula esta glândula na base do cérebro para liberar o hormônio adrenocorticotrópico do hormônio ou ACTH. Este hormônio, em seguida, estimula o córtex adrenal para sintetizar e secretar o hormônio do glucocorticoide conhecido como cortisol. Isso envia um feedback para a glândula pituitária anterior para parar de sintetizar e liberar o acth para que o nível de cortisol não seja desnecessariamente aumentado.

Infelizmente, existe um problema ao longo deste eixo em cães com doença de Cushing. Diagnosticando pode ser bastante complicado, pois há muitos processos de doença que imitam seu curso clínico. De igual importância é a história da saúde do seu cão para que seu veterinário possa determinar o tratamento mais adequado com base na causa mais provável do seu hiperadrenocorticismo ou hipercortisolismo.

O que causa doença de Cushing Canine?

A patologia principal na doença canina de Cushing é a produção ou síntese anormalmente maior do hormônio ACTH e cortisol. Existem duas principais causas de Doença de Cushing em cães e vamos explorar os dois neste artigo.

Tumores

Tumores benignos da glândula pituitária são a causa mais comum de doença de Cushing em cães. Isso não quer dizer que os tumores malignos não possam produzir a mesma doença. Acontece que a maioria dos cães que têm esse distúrbio têm sido observadas para ter tumores não malignos nesta parte de seu sistema endócrino. Tumores na conta da glândula pituitária por cerca de 80 a 85% de todos os casos de hiperadrenocorticismo em cães. Os tumores hipofisários causam um aumento no cortisol porque o próprio tumor secreta ACTH mesmo sem o estímulo necessário para sintetizar e liberar o hormônio. Como há aumento da ACTH liberada pelo tumor, há um aumento correspondente na quantidade de cortisol liberada pelas glândulas supra-renais; novamente, mesmo sem a necessidade real de.

Há também tumores que podem ocorrer na própria glândula adrenal, representando o restante dos casos de doença de Cushing Cushing Canino. Observe que, ao contrário dos tumores hipofisários, há uma chance igual de que o tumor adrenal possa ser maligno ou benigno. Como os tumores hipofisários, os tumores adrenais produzem cortisol independente da estimulação da região da glândula pituitária.

Enquanto os tumores nas glândulas pituitárias e supra-renais representam cerca de 100% de todos os casos de hiperadrenocorticismo em cães, existem casos muito raros quando a causa é um tumor localizado fora do eixo da glândula adrenal. O câncer de pulmão de células pequenas é conhecido por produzir acth, muitas vezes, muitas vezes via ativação do hormônio hipotalâmico, corticotropina liberando hormônio ou CRH. Isso também significa que qualquer tumor que possa estimular a liberação do CRH tem o potencial de estimular a liberação de acth, daí o aumento do cortisol.

Medicamentos

A administração de certos medicamentos também foi implicada no desenvolvimento da doença canina de Cushing. Estes normalmente incluem corticosteróides que são frequentemente indicados na gestão de osteoartrite canina, certos tipos de Câncer canino, forte alergias, Transtornos imunes, inflamação, ou mesmo como um meio de suprimir o sistema imunológico em um esforço para evitar a rejeição de transplante de órgãos. Em alguns casos, os glucocorticoides sintéticos também são dados aos cães como terapia de reposição, especialmente quando têm níveis de glicocorticóides anormalmente baixos. Desde que você está essencialmente dando ao seu cão uma versão ativa, embora sintética do hormônio cortisol, doença de Cushing é uma complicação muito provável.

Também deve ser entendido que certos raças de cães são mais predispostos ao desenvolvimento da doença de Cushing. Por exemplo, poodles, Dachshunds, Beagles, Boston Terriers, e pugilistas são apenas algumas das raças do cão que são conhecidas por ter uma maior propensão para o desenvolvimento do hiperadrenocortismo ou hipercortisolismo.

Seja qual for a causa que a condição quase sempre afeta os cães que já estão em seus anos de idade, tipicamente 8 anos e para cima. O que isso significa essencialmente que, mesmo que o seu cão não seja geneticamente inclinado a desenvolver esta doença, há uma pequena chance de ter essa condição uma vez que atinge esta idade em particular.

Quais são os diferentes sinais e sintomas da doença canina de Cushing?

Como o principal problema no adrenohypercorticismo está nos níveis anormalmente excessivos de cortisol sem qualquer necessidade fisiológica de seu aumento, suas manifestações clínicas podem ser bastante extensas. É preciso entender que o próprio cortisol tem muitas ações ou efeitos fisiológicos. Em um cão que tem doença de Cushing, você pode, assim, esperar que essas manifestações sejam um pouco aumentadas.

A seguir, uma lista dos sintomas e sinais mais comuns que são atribuídos ao aumento dos níveis de cortisol. Entenda que nem todas essas manifestações clínicas estarão presentes em qualquer cão. Além disso, muitas dessas manifestações não são exclusivas da doença canina de Cushing. É por esse mesmo motivo que você tem que trazer seu cão para o veterinário se suspeitar que seu cão ter hiperadrenocorticismo para que seu veterinário possa realizar uma avaliação muito completa, permitindo um diagnóstico mais preciso.

Maior frequência e volume de micção (poliúria)
Aumento da sensação de sede (polidipsia)
Aumentou Sensação de fome (polifagia)
Obesidade inexplicável ou ganho de peso repentino
Aumentou ofegante comportamento
Almofadas de gordura incomum localizadas no pescoço do `s do cão e ombros
Letargia e / ou falta de energia
Fraqueza muscular
Derramamento incomum ou perda de cabelo
Recorrente infecções dos ouvidos, pele e trato urinário, entre outros
Incapacidade de engravidar
Hiperpigmentação ou escurecimento da pele do cão
Presença de manchas brancas, escamosas e duras ou crescimentos nas articulações do `s do cão
Incapacidade de dormir
Desbaste incomum da pele
Hematomas inexplicáveis
Aparência incomum
Comportamento circulando e outras mudanças comportamentais
Convulsões e outras anormalidades neurológicas

Entre essas manifestações clínicas, 17 de 20 cães com a doença muitas vezes apresentam poliúria e poliodipsia. Poliúria ocorre devido aos efeitos diabetogênicos do cortisol que aumenta a diurese osmótica. Os níveis aumentados de glicose no sangue exigem sua remoção na urina. Infelizmente, isso também faz com que quantidades excessivas de água sejam atraídas para a urina. O aumento resultante da osmolalidade no sangue envia sinais para o cérebro para aumentar sua ingestão de água como meio de compensar as perdas de água na urina. Como tal, sempre que há aumento da micção em seu cão, você também pode sempre esperar um aumento na sede, também. O que isso normalmente implica é que mesmo se o seu cão foi devidamente domesticado Haverá muitos casos de `acidentes` urinários por causa da velocidade incomum em que a urina é produzida e o consequente enchimento da bexiga urinária.

Outra manifestação que é crucial para o diagnóstico da doença de Cushing em cães é polifagia. Mais uma vez, isso é frequentemente atribuído aos efeitos diabetogênicos do cortisol. Como não há glicose suficiente se movendo para as células, essas células. Eles enviam mensagens para o cérebro dizendo que as células estão com fome e que precisam de glicose. Isso estimula a movimentação da fome em cães. Você pode muitas vezes ver seu cão roubar comida da sua mesa ou até mesmo limpando para sucatas de alimentos da lata de lixo. Você pode até notar como implorando continuamente a ser alimentado. Em alguns casos, eles podem até ficar excessivamente protetores de sua comida. Você pode interpretar estes como sinais de bom apetite, mas, o que você não sabe é que seu cão já está mostrando um dos sinais clássicos de doença de Cushing`s.

O alargamento abdominal também ocorre em 4 de 5 cães afetados com a condição. Isso geralmente é provocado pela redistribuição de gordura para a cavidade visceral do abdômen, juntamente com enfraquecimento significativo e desperdiçando os músculos encontrados na região abdominal do cão.

Pelo menos um dos dois cães estará presente derramamento excessivo. A perda de cabelo como resultado da doença de Cushing normalmente começa em áreas sobre proeminências ósseas, como os cotovelos. Daqui a perda de cabelo progride para os lados do `s do cão e abdômen. O que você normalmente terá é um cão que tem cabeça e extremidades peludas, mas nenhuma em seu corpo. A pele fica relativamente fina também, tornando-se mais suscetível a danos. E por causa dos efeitos diabetogênicos do cortisol, qualquer lesão na pele é obrigada a levar muito tempo para curar.

Estas manifestações clínicas são tipicamente tomadas em conjunto à luz de outros parâmetros de avaliação, como os que vêm da história da saúde do seu cão, histórico de medicação e testes de laboratório e diagnóstico. É, portanto, crucial para o seu veterinário dar uma olhada mais de perto esses sinais e sintomas.

Quais são os diferentes tipos de doença de Cushing em cães?

Com base no que já discutimos sobre as causas mais prováveis da doença de Cushing em cães, podemos classificar a condição veterinária em três tipos distintos, embora apenas dois possam ser considerados de importância médica.

Dependente pituitária

Este tipo de doença de Cushing em cães é a mais comum. Como já notamos acima, afeta entre 80 e 85% de todos os cães que têm a condição. Em alguns casos, pode até chegar a 9 de 10 cães. A causa mais comum é um adenoma benigno que se desenvolve na glândula pituitária anterior. É este adenoma que secreta hormona adrenocorticotrópico, estimulando o aumento da síntese e secreção do cortisol do córtex adrenal.

Dependente adrenal

Como o nome indica, este tipo de doença de Cushing é causado por um tumor no córtex adrenal. É responsável por quase 20% de todos os casos de hiperadrenocorticismo e é mais frequentemente devido a tumores da glândula adrenal. Observe que os tumores adrenais não são a única causa de tal disfunção na secreção do cortisol.

Outras anormalidades anatômicas e histológicas da glândula adrenal podem contribuir para a doença. Por exemplo, glândulas supra-renais hiperplásicas também foram implicadas no desenvolvimento da doença canina. Condições hiperplásicas ainda não são formações celulares neoplásicas ou cancerígenas. Em vez disso, pode ser visto como o estágio inicial do carcinoma adrenocortical. Nessa condição, há uma maior reprodução de células adrenocorticas, de modo que o aumento do número dessas células aumenta naturalmente a síntese e a secreção do cortisol.

Outra condição da glândula adrenal que pode contribuir para a doença de Cushing em cães é o desenvolvimento de nódulos na glândula adrenal, muitas vezes em combinação com hiperplasia. Esses nós não são, de forma alguma, cancerígenos, mas fornecem o impulso necessário para o aumento da secreção de cortisol.

Iatrogênico

A doença de Cushing como resultado da administração prolongada de corticosteróides sintéticos ou a administração de concentrações ou doses extraordinariamente altas de glucocorticoides é classificada como doença de Cushing Iatrogênico. As boas novas com esse tipo de doença de Cushing é que ela pode ser facilmente gerenciada. O glicocorticóide sintético é gradualmente retirado para ajudar a evitar quaisquer efeitos de rebote. Uma vez que tenha sido completamente eliminado, os sintomas devem começar a subsidir.

Como a doença de Cushing Canine é diagnosticada

Embora existam manifestações clínicas que possam resultar quase instantaneamente ao diagnóstico da doença de Cushing, os veterinários normalmente empregarão uma variedade de métodos de avaliação para confirmar o diagnóstico. Isso é importante, uma vez que o tratamento definitivo dependerá da precisão e validade do diagnóstico clínico. A doença de Cushing em cães é tipicamente diagnosticada usando os seguintes métodos.

Análise de urina

Analisando a gravidade específica da urina é muitas vezes um primeiro passo importante na identificação correta e determinação da doença do Cushing. Isto está relacionado com o sintoma da poliúria que leva a uma urina fortemente diluída e, consequentemente, uma urina com uma gravidade específica baixa a muito baixa. Se isso for observado, o cão é então submetido a novos testes para se certificar de que a diluição da urina é provocada pela doença de Cushing e não por causa de diabetes mellitus ou outros processos de doença.

Exames de sangue

Alguns dos indicadores possíveis mais comuns da doença de Cushing em cães incluem elevações nos níveis das enzimas hepáticas ALT e AST, bem como colesterol. Pode também haver uma redução no nitrogênio da ureia do sangue (pão) como resultado do aumento da micção.

Relação cortisol a creatinina

Este não é realmente um teste diagnóstico, uma vez que só telas para a presença de cortisol na ausência de estresse. Lembre-se do que dissemos sobre o cortisol sendo libertados por causa da estimulação por acth da glândula pituitária? Um dos estímulos para a secreção da ACTH é estresse. Normalmente, se houver estresse, a resposta normal é liberar o ACTH para estimular a secreção de cortisol. Como tal, quando o cortisol é encontrado em um cão relaxado, não estressado, então há uma boa chance de que a doença de Cushing possa estar presente. Para isso ser testado, uma amostra de urina é obtida do seu cão em casa, de preferência durante o seu estado mais relaxado e calmo. A amostra de urina é enviada para a clínica veterinária para testes de urinálise laboratorial, procurando especificamente a proporção entre cortisol e creatinina. Se for suficientemente alto, o seu veterinário pode exigir testes de diagnóstico definitivos.

Teste de estimulação de ACTH

Neste teste, a ACTH sintética é introduzida no corpo do cão na esperança de provocar uma resposta de suas glândulas supra-renais. Se a ACTH sintética não estiver disponível, a tetracossactida ou a alsactida podem ser usadas. Enquanto este teste não diferencia entre doença hipofisária e adrenal do Cushing, é muitas vezes benéfica no diagnóstico de casos mais difíceis.

Teste de supressão de dexametasona baixa dose

Isso se tornou o teste de seleção de escolha quando se trata de determinar a presença da doença de Cushing em cães. A dose baixa dexametasona é administrada no sistema do cão com o objetivo de provocar uma resposta que é reduzir os níveis de cortisol de sangue dentro de 8 horas. A dexametasona é um corticosteróide sintético que, quando introduzido no corpo, pode ajudar a fornecer o mecanismo de feedback necessário à glândula pituitária que há glucocorticoides suficientes no sangue. Isso reduz a secreção da ACTH, reduzindo a secreção do cortisol. Se os níveis de cortisol não forem reduzidos 8 horas após a administração de baixa dose dexametasona, isso geralmente é interpretado como um bom indicador da doença de Cushing.

Teste de supressão deexametasona de dose alta

Se o seu veterinário gostaria de distinguir entre os dois tipos de hiperadrenocorticismo, um teste de supressão deexametasona de alta dose pode ser aconselhado. No entanto, este teste de triagem raramente é indicado como o LDDST é muitas vezes suficiente para diferenciar entre os dois.

Ultrassonografia abdominal

Existem três razões fundamentais pelas quais uma ultrassonografia abdominal é frequentemente indicada em cães suspeitos de ter doença de Cushing. Imaginação de ultrassom pode ajudar a estabelecer a integridade anatômica dos vários órgãos dentro do abdômen do cão. Mais especificamente, ajuda a fornecer uma imagem mais clara da forma e do tamanho das glândulas supra-renais. Isso pode ajudar a diferenciar entre hiperadrenocortismo pituitário e adrenal. Se as glândulas supra-renais são normais em tamanho e forma, então é possível que o cão tenha o tipo hipofisário de doença. No entanto, se as glândulas supra-renais são maiores ou terem uma forma desigual, então um tipo adrenal de doença de Cushing pode estar presente. Por fim, a imagem ultra-sônica pode ajudar a determinar se o tumor da glândula adrenal já se espalhou para outros órgãos ou ainda não.

Outros testes

Outros testes de diagnóstico podem incluir um exame fecal e contagem completa de células do sangue, a última das quais pode ajudar a descobrir potenciais anormalidades em glóbulos brancos.

Quais são as opções de tratamento para cães com doença de Cushing?

Tratar a doença de Cushing em cães encontra-se na causa subjacente. Como os tumores representam a maioria dos casos de doença de Cushing, então é altamente esperado que a remoção cirúrgica desses tumores seja necessária. Isto é frequentemente indicado na doença de Cushing dependente adrenal, como é muito mais fácil consertar o crescimento do tumor das glândulas supraitais do que na glândula pituitária.

Para a doença dependente pituitária do Cushing, a cirurgia não é geralmente a primeira escolha desde que o acesso à glândula pituitária pode ser bastante complicado. Além disso, devido aos avanços na farmacoterapia, o uso de métodos não cirúrgicos no tratamento desse tipo de doença de Cushing é muito mais fácil. Aqui estão alguns dos medicamentos mais comuns usados atualmente no tratamento da doença de Cushing.

Lysodren: Esta é a medicação de escolha para o tipo hipofisário de doença de Cushing. Destrói células glândulas supra-renais que produzem glucocorticoides. O efeito líquido é que, mesmo na presença de altos níveis de ACTH da glândula pituitária, seus efeitos fisiológicos serão muito mínimos, uma vez que haverá menos células adrenais produzindo cortisol. O problema, infelizmente, é quando há um grande número de células supra-renais que são destruídas, caso em que os glucocorticoides sintéticos terão que ser administrados, embora a longo prazo. Lysodren é barato e bastante eficaz. Infelizmente, seus efeitos colaterais graves muitas vezes representam grande preocupação.
Trilostane: Esta droga é mais cara do que lysodren e é considerada mais eficaz na gestão da doença de Cushing trazida por tumores da glândula adrenal. Monitoramento constante e exames repetidos são necessários para avaliar os efeitos da terapia.
Cetoconazol: Esta é uma medicação antifúngica que foi amplamente utilizada na gestão do hiperadrenocorticismo desde o meio da década de 1980. Funciona aproveitando um dos efeitos colaterais do cetoconazol, que é a limitação da produção de hormônios esteróides. Hoje, o cetoconazol raramente é usado, embora alguns veterinários ainda recomendam.
Selegiline: Também conhecido como L-deprenilo, este inibidor da monoamina oxidase, também foi usado na gestão da doença de Cushing em cães. No entanto, há controvérsia sobre sua eficácia, pois acredita-se que ofereça apenas alívio sintomático e não a gestão real da causa raiz da doença.

A doença de Cushing em cães é uma séria anormalidade endócrina provocada por tumores para a glândula pituitária ou as glândulas supra-renais ou mesmo pelo uso indiscriminado de corticosteróides sintéticos em cães. Uma vez que há muitas manifestações que podem imitar outras doenças, é imperativo que seja obtida uma consulta veterinária para garantir uma avaliação e confirmação mais abrangentes da doença. Desta forma, o tratamento mais apropriado pode ser planejado e implementado.

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